Сосудистые патологии имеют весьма разнообразные проявления на коже. Выделяют множество их классификаций: как врожденных, так и приобретенных артериальных, венозных и смешанных сосудистых дефектов. Однако есть ряд патологий, которые занимают особое место в клинической косметологии, так как имеют эстетически неприемлемые проявления и заставляют пациентов обращаться за помощью к специалистам эстетической медицины.
Кожные проявления сосудистых заболеваний можно разделить на две большие группы.
1. НАСЛЕДСТВЕННЫЕ И ВРОЖДЕННЫЕ СОСУДИСТЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ. Они, в свою очередь, делятся на:
- синдром Мафуччи - редкое ненаследственное заболевание, характеризующееся наличием гемангиом, энхондром, поражающих кисти и стопы, длинные кости конечностей;
- сосудистые мальформации (винные пятна, пламенеющий невус) - аномалии развития сосудов, которые встречаются у 0,1-0,3% детей и могут ассоциироваться с редкими синдромами Клиппеля-Треноне или Стерджа-Вебера;
- наследственные геморрагические телеангиэктазии - характеризуются аутосомно-доминантным типом наследования, рецидивирующими спонтанными носовыми кровотечениями, кожно-слизистыми телеан-гиэктазиями, поражениями внутренних органов.
2. ПРИОБРЕТЕННЫЕ СОСУДИСТЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ:
- «венозные озера» - приобретенные сосудистые очаговые образования на лице и ушных раковинах, которые представляют собой доброкачественные расширенные сосудистые каналы. Клинически определяются как очаги темно-синего цвета размером до 1 см;
- вишневые ангиомы - распространенные сосудистые мальформации, часто возникающие после 30 лет, а также во время беременности. Есть данные об увеличении частоты их появления после воздействия токсинов. Это темно-красные папулы с вишневым оттенком, преимущественная локализация на туловище, реже - на других участках тела. Количество их вариабельно;
- ангиокератомы - расширение поверхностных кровеносных сосудов, появление которых может быть связано с повышением венозного давления. Наиболее распространенная форма - ангиокератома мошонки Фордайса, ангиокератома вульвы. Характеризуются множественными папулами красного или лилового цвета с гиперкератозом, легко кровоточат при травмировании;
- гломангиомы, или гломовенозные мальформации - узлы сине-лилового цвета, чувствительны при пальпации. Это характерная разновидность мальформации, связанная с нарушением синтеза белка глобулина. Обычная локализация: конечности, нередко также в ногтевой пластине;
- ангиосаркомы - редкая разновидность злокачественных опухолей сосудов на голове и шее у пожилых людей. Имеют вид эритематозных бляшек, постоянно увеличивающихся в размерах.
Некоторые из перечисленных патологий, такие как телеангиэктазии, сосудистые мальформации, в практике врача дерматолога-косметолога встречаются чаще других. В этой связи актуальным является грамотная диагностика сосудистых патологий с дерматологическими симптомами, а также правильный выбор терапевтических мероприятий.
ТЕЛЕАНГИЭКТАЗИИ - это расширенные поверхностные капилляры. К возможным причинам возникновения относятся: гормональные нарушения, травмы, применение некоторых лекарственных средств, аутоиммунные заболевания, генетические аномалии, а также могут возникать идиопатически (т. е. без явной причины). Очень важным, и в то же время доступным диагностическим приемом является диаскопия (надавливание предметным стеклом), при которой патологический очаг не обнаруживается.
Выделяют следующие виды телеангиэктазии:
- паукообразная ангиома (сосудистая «звездочка») - красная папула с периферическими телеангиэктатическими сосудами, расходящимися в виде лучей. Излюбленная локализация - лицо, верхняя половина туловища, руки и кисти;
- змеевидная ангиома представлена точечными папулами красно-фиолетовых оттенков, в виде змеевидных скоплений на конечностях;
- односторонняя невоидная телеангиэктазия имеет сегментарное расположение, может соответствовать дерматомам и быть спровоцированной заболеваниями печени, беременностью, гормональной терапией, половым созреванием;
- атаксия-телеангиэктазия (синдром Луи-Бар) - наследственное заболевание с множественными телеангиэктазиями конъюнктивы и кожи, мозжечковой атаксией, легочными инфекциями и предрасположенностью к злокачественным новообразованиям;
- телеангиэктатическая форма розацеа - множественные телеангиэктазии на коже центральной части лица;
- пойкилодермия кожи - клинически характеризуется многочисленными телеангиэктазиями в совокупности с пятнами гиперпигментации и гипопигментации, участками атрофии, придающие пораженному участку кожи пестрый вид.
ЛЕЧЕНИЕ: на современном этапе развития эстетической медицины большинство из перечисленных разновидностей телеангиэктатических поражений имеют показания к лазеротерапии. Данный вид лечения получил широкое распространение и является приоритетным, в связи с уменьшением количества побочных эффектов (рубцевание, пигментация).
СОСУДИСТЫЕ МАЛЬФОРМАЦИИ - пороки развития сосудов, представляют собой структурные аномалии сосудистой системы. Могут формироваться капиллярами, венами, лимфатическими сосудами и артериями. Проявляются с рождения и сохраняются на неопределенный срок, могут увеличиваться с ростом организма. В зависимости от компонентов выделяют:
- капиллярная мальформация (невус Унны) - бледно-розовые разного размера пятна в области шеи, головы, лица, чаще всего бледнеют к двум годам;
- винное пятно (пламенеющий невус) - темно-красное пятно по размеру больше, чем невус Унны, существует неопределенное время, может быть частью синдромов;
- венозные мальформации - объемные сжимаемые образования под кожей синего, сине-фиолетового цвета, могут возникать на любой части тела, сочетаться с деформациями и функциональными нарушениями, возможно образование флеболитов;
- лимфатическая мальформация (лимфедема, микрокистозная лимфатическая мальформация, макрокистозная лимфатическая мальформация);
- артериовенозная мальформация;
- сочетанные мальформации.
ЛЕЧЕНИЕ: в легких случаях капиллярных мальформации целесообразна лазеротерапия. При венозных и лимфатических мальформациях рекомендован мультидисциплинарный подход: массаж, компрессионная одежда, склеротерапия, хирургическое лечение.