ЛазерЛеди

ЦЕНТР ЛАЗЕРНОЙ ЭПИЛЯЦИИ

0
Ваша корзина пуста
Товаров в корзине 0 на сумму 0 грн. Перейти в корзину Оформить заказ

ФОТОСТАРЕНИЯ КОЖИ - МЕХАНИЗМ КОРРЕКЦИИ ПРИЗНАКОВ


ВЛИЯНИЕ СОЛНЕЧНЫХ ЛУЧЕЙ на состояние здоровья... ультрафиолетовое облучение чрезвычайно опасно. В последние десятилетия отношение человека к УФ- облучению кардинально изменилось.

Несмотря на активную рекламу соляриев, и других средств для загара, все активнее и активнее в средствах массовой информации ведется просветительская работа врачами-дерматоонкологами о влиянии солнечных лучей на состояние здоровья. Сегодня уже достоверно известно, что ультрафиолетовое облучение может быть чрезвычайно опасным.

ФОТОЗАЩИТНЫЕ РЕСУРСЫ КОЖИ во многом определяются генетическими факторами и существенно различаются у представителей различных рас. В зависимости от светочувствительности выделяют шесть фототипов кожи (по Т. Фитцпатрику, 1999). Эта классификация нашла широкое применение в дерматокосметологии - для оценки риска повреждения кожи солнечными лучами, а также вероятности развития побочных реакций после инвазивных вмешательств.

ФОТОПОВРЕЖДЕНИЕ КОЖИ подразделяется на острое и хроническое. К острым повреждениям кожи относятся фототравматические, фотодинамические, фототоксические, фотохимические и фотоаллергические фотодерматозы. Выделяют также два вида хронического фотоповреждения кожи: фотоканцерогенез и фотостарение. Лечением фотодерматозов и фотоканцерогенных заболеваний кожи занимаются врачи дерматовенерологи и онкологи. В то время как с проявлениями фотостарения пациенты чаще всего обращаются к дерматокосметологам и косметологам-эстетистам.

Согласно результатам последних исследований, фотостарение представляет собой сложный процесс, протекающий у разных людей по-своему. Изменения, которые происходят в эпидермисе и дерме при фотоиндуцированном старении, инициируются активными формами кислорода (АФК), образующимися в тканях под действием УФ-лучей.

АФК запускают следующие процессы:

  • окисление липидных и белковых структур кожи, приводящее к снижению активности ферментов, нарушению функции структурных белков, накоплению «бессмысленных молекул», нарушению структуры и функции мембран клеток, что делает клетки «глухими» к внешним воздействиям;
  • повреждение митохондрий, которое ведет к снижению их функциональной активности, недостаточному снабжению энергией всех клеточных процессов и еще большему накоплению АФК;
  • активацию рецепторно зависимых сигнальных путей, которые через индукцию экспрессии генов и синтез медиаторов приводят к развитию воспалительной реакции, подавляют синтез и активируют деградацию коллагена металлопротеазами;
  • нарушение структуры ДНК, особенно теломерных участков, и механизмов ее репарации.

При гистологическом исследовании эпидермиса характерно изменение количества рядов шиповатого и рогового слоя, снижение общего количества меланоцитов при увеличении числа атипичных меланоцитов. На уровне дермы наблюдается эластоз, снижение содержания и фрагментация коллагена, гиперплазия фибробластов, формирование воспалительного инфильтрата из тучных клеток, мононуклеаров, гистиоцитов, изменение состояния капилляров кожи с утолщением стенки в начальной стадии фотостарения, при выраженном фотостарении - истончением и расширением русла (телеангиэктазии).

Клиническая картина фотоиндуцированных изменений у пациентов с кожей I-II фототипа отличается от таковой у людей с III-VI фототипом. Для первой группы процессы фотостарения характеризуются истощением пролиферативных процессов и проявляются атрофией эпидермиса, очаговой гипопигментацией, незначительным количеством глубоких морщин. Установлено также, что у людей со светлой кожей УФ-индуцированные диспластические изменения, такие как эфелиды, невусы, актинический кератоз, неоплазии, развиваются раньше и чаще. Во второй группе пациентов защитная реакция кожи на УФО развивается по гиперпластическому типу и характеризуется гиперплазией эпидермиса с формированием гиперкератоза, увеличением количества и/или размеров комедонов, множественными пигментными пятнами по типу лентиго, закладкой глубоких выраженных морщин. Телеангиэктазии (ТАЭ) возникают в результате нарушения синтеза эластических волокон и повреждения сосудистой стенки свободными радикалами. Стойкая эритема характерна для людей с кожей I-III фототипа, с повышенной активностью вегетативной нервной системы, страдающих колебаниями артериального давления, употребляющих крепкие спиртные напитки.


СТАДИИ ФОТОПОВРЕЖДЕНИЯ КОЖИ

Для объективной оценки степени выраженности фотоповреждений кожи на сегодняшний день широко используется классификация по Р. Глогау (выделяется четыре стадии) и по М. Рубину (три уровня). Систематизация стадий фотостарения, предложенная М. Рубиным, учитывает глубину фотоповреждений кожи и клиническую картину. На ее основе легче планировать тактику лечения, выбирая процедуры, воздействующие на определенные морфологические структуры.

В отличие от хроностарения, фотостарение не полностью, но в значительной степени обратимо. Для устранения морфологических изменений, происходящих в коже при фотоиндуцированном старении, проводят манипуляции, направленные на инактивацию АФК, отшелушивание патологически утолщенного рогового слоя, восстановление поврежденных волокон коллагена и эластина, стимуляцию синтеза компонентов матрикса дермы. Наряду с такими косметическими методиками, как пилинги, дермабразия, мезотерапия, активно применяются аппаратные методы воздействия. Патогенетически обоснованной и востребованной на сегодняшний день является фототерапия фотостарения кожи.

Классификация фотоповреждений кожи по М. Рубину

Уровень Описание
1 Поврежден только эпидермис. Клиническая картина связана с дисхромией и изменением текстуры кожи: веснушки, лентиго, кожа тусклая и шершавая вследствие утолщения рогового слоя
2 Повреждения затрагивают эпидермис и сосочковый слой дермы. Изменения пигментации и текстуры кожи более выраженные. Могут наблюдаться признаки актинического гиперкератоза, «печеночные пятна» (сенильное лентиго или себорейный кератоз), увеличивается количество морщин, особенно в наружных углах глаз и носогубной области, то есть там, где кожа больше всего подвержена атрофии
3 Усугубляется повреждение эпидермиса, папиллярной, а также ретикулярной дермы. Клиническая картина включает также дополнительные многочисленные морщины, утолщение кожи, которая приобретает желтоватый оттенок, становится бугристой, с множеством открытых комедонов


ПРИНЦИПЫ ФОТОТЕРАПИИ

Под термином «фототерапия» подразумевается ремоделирование кожи абляционным или неабляционным воздействием источников света. При этом хромофором, селективно поглощающим световую энергию, является вода, гемоглобин или меланин, содержащиеся в коже. При абляционном воздействии энергия лазерного луча поглощается водой, содержащейся в коже. Происходит «выпаривание» участка ткани на определенную глубину. Неабляционные лазеры имеют меньшую степень поглощения энергии водой, поэтому денатурируют (коагулируют) белковые молекулы, не вызывая испарения. Они приводят к дозированному прогреву кожи, с преимущественным воздействием на сосочковый слой дермы, что влечет за собой интенсификацию биохимических процессов, в частности неоколлагенеза. Учитывая разную степень агрессии фотоомолаживающих процедур, необходимо использовать дифференцированный подход в подборе метода терапии, учитывая как тип фотоповреждения кожи, так и степень выраженности признаков хроностарения. Так, при фотостарении по гиперпластическому типу применяются аблятивные методы воздействия. Напротив, при фотоповреждениях, сопровождающихся истощением процессов пролиферации, предпочтение следует отдавать неаблятивным процедурам.

Существующие на сегодняшний день на косметическом рынке аппараты для фототерапии можно разделить на IPL-установки, излучающие высокоинтенсивный широкополосный импульсный свет, и лазерное оборудование. С 2003 года на смену традиционным лазерным шлифовкам пришли первые лазерные установки, работающие по принципу фракционного фототермолиза.

Фракционный фототермолиз представляет собой процесс нагрева тканей и/или разрушения на тысячи микроплощадей, вокруг которых сохраняется живая, неповрежденная ткань, что дает возможность организму быстро восстановить задетые участки. Зоны воздействия лазерного луча называют микролечебными зонами (МЛЗ). Эффективность и безопасность процедуры во многом определяется глубиной и диаметром МЛЗ и процентом покрытия - соотношением зоны разрушенной ткани ко всей площади воздействия. Чем выше процент покрытия и больше глубина и диаметр МЛЗ, тем выше эффективность процедуры, но тем больше вероятность развития побочных эффектов.

Процедуры фракционного фототермолиза, в зависимости от характера биологического ответа, можно разделить на поверхностные и глубокие. Первые затрагивают в основном эпидермис и сосочковый слой дермы при глубине формирования микрозон около 0,2 мм, глубокие воздействуют и на сетчатую дерму, при этом глубина микрозон может составлять до 1,6 мм.

В завершение хотелось бы подчеркнуть, что суммарный эстетический результат комплексного омолаживающего воздействия всегда будет более ярким и долгосрочным. Поэтому, применяя аппаратные методики, не стоит забывать о других профессиональных методах лечения признаков фотостарения. Очень важно донести до пациента факт необратимости изменений кожи при фотоиндуцированном старении. В этом случае можно предупредить формирование завышенных ожиданий и, как следствие, разочарование результатами применяемых методов воздействия.