Кожа человека выполняет ряд функций, важнейшей из которых является защита организма от внешних факторов (в том числе и от болезнетворных микроорганизмов). На коже рук постоянно обитают микроорганизмы - резидентные и транзиторные. Поэтому правильная и своевременная обработка рук является залогом безопасности.

Впервые обработка рук для профилактики раневой инфекции была применена английским хирургом Джозефом Листером в 1867 году с помощью раствора карболовой кислоты (фенола). Помимо этого, Листер использовал раствор карболовой кислоты для орошения инструментария, перевязочного материала и для распыления в воздухе над операционным полем. Этот метод стал триумфом медицины XIX века. И до сих пор обработка рук остается самым простым и эффективным способом профилактики инфекций.

Виды антимикробного воздействия на руки

Известно, что микрофлора кожи бывает резидентной и транзиторной.

Резидентной называют микрофлору, которая постоянно живет на коже человека. Она представлена микроорганизмами, колонизирующими сальные и потовые железы, а также волосяные фолликулы. Наиболее частым представителем резидентной микрофлоры является Staphylococcus epidermidis. В большинстве случаев резидентная микрофлора не вызывает патологических процессов у людей с неповрежденной кожей, но может вызвать воспалительный процесс при попадании на поврежденные участки кожи.

Транзиторная микрофлора представлена микроорганизмами, которые временно поселились на коже человека. Эти микроорганизмы в основном находятся и развиваются на ее поверхностных слоях и имеют большое значение в эпидемическом отношении. Транзиторная микрофлора состоит из многих микроорганизмов, в том числе условно-патогенных и патогенных. К этой микрофлоре можно отнести Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Enterococcus sp., Klebsiella sp., Candida albicans, ротавирусы и т. д. При повреждении кожных покровов транзиторная микрофлора более глубоко проникает в слои кожи, вследствие чего может возникать воспалительный процесс. Кроме того, временное пребывание на коже рук человека транзиторной микрофлоры может привести к перекрестному заражению, что порой вызывает появление тяжелых инфекционных заболеваний.

Поэтому возникает закономерный вопрос - что мы можем сделать для предотвращения этих неблагоприятных последствий? Прежде всего, важно неукоснительно придерживаться принципов гигиены рук. Это одно из важнейших условий в процессе борьбы с инфекциями.

Гигиена рук - общий термин, который включает в себя следующие процедуры:

• обыкновенное мытье с использованием воды и мыла (данная процедура обеспечит удаление грязи белковой и минеральной природы, транзитной микрофлоры, что приведет к меньшей вероятности инфицирования);
• гигиеническая дезинфекция рук;
• хирургическая дезинфекция рук.

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РУК

В отличие от обыкновенного мытья рук, гигиеническая обработка заключается в мытье с использованием воды и мыла, которое содержит антимикробный агент. Эта обработка дает возможность удалить большое количество транзитной микрофлоры.

Наиболее часто для гигиенической обработки рук используется мыло, содержащее хлоргексидин в концентрации 2-4%. Хлоргексидин относится к катион-активным поверхностно-активным веществам. Антимикробная активность мыла с данным веществом значительно понижается в присутствии органических веществ и анионактивных ПАВ. Следует отметить, что даже в концентрации 4% хлоргексидин не активен против большого числа плесневых грибов, разных видов энтерококков и MRSA (от англ. Methicillin Resistant Staphylococcus aureus - метициллин-устойчивый золотистый стафилококк). К недостаткам использования данного вещества также следует отнести высокий процент вероятности появления контактного дерматита. К преимуществам хлоргексидина можно отнести его высокую активность в отношении большинства условно-патогенных бактерий.

Кроме этого компонента, довольно часто применяется мыло с добавкой триклозана в концентрации 1%. Это вещество является производным фенола и характеризуется высокой стабильностью в широких диапазонах pH. Триклозан малоактивен в отношении Pseudomonas aeruginosa, но активен в отношении MRSA. Мыло с содержанием триклозана в количестве меньше 2% очень редко оказывает негативное влияние на организм человека. Следует отметить, что триклозан в концентрации 1% является высокоактивным в отношении большинства условно-патогенных бактерий.

Также в последнее время появились виды мыла, которые в своем составе содержат четвертичные аммониевые соли (ЧАС). Они обладают широким спектром антимикробного действия и эффективны в том числе против Pseudomonas aeruginosa, MRSA, дрожжеподобных и плесневых грибов. Недостатком мыл, которые в своем составе имеют ЧАС, является потеря антимикробной активности после контакта с анион-активными веществами.

Хирургическая обработка рук

Самый высокий уровень микробной чистоты рук обеспечивает хирургическая обработка. Это процедура втирания антимикробного средства в кожу рук без использования воды с целью уничтожения транзиторной микрофлоры и максимально возможного снижения количества резидентной микрофлоры. Хирургическую обработку рук проводят перед хирургическими манипуляциями для защиты от возможного инфицирования раны пациента.

Хирургическая обработка рук проводится с применением различных спиртовых антисептиков методом их втирания в кисти рук и предплечья, включая локтевые сгибы. Применение средства осуществляют в соответствии с разработанной стандартной процедурой:

• перед хирургической дезинфекцией следует снять с рук кольца, часы и браслеты;
• при необходимости вымыть руки моющим средством, тщательно ополоснуть;
• тщательно осушить руки одноразовым полотенцем - перед началом обработки кожа рук должна быть абсолютно сухой;
• с помощью дозатора (нажимать локтем на рычаг) влить антисептическое средство в углубление сухой ладони;
• в первую очередь необходимо смочить антисептическим средством кисти рук, затем предплечья и локтевые сгибы;
• антисептическое средство определенными порциями необходимо втирать так долго, как указано в методических инструкциях;
• после хирургической обработки рук не нужно использовать полотенце - следует дождаться полного высыхания рук; перчатки одеваются только на сухие руки.

Во время процедуры особое внимание уделяют стандартной методике обработки кистей рук антисептиком, согласно EN 1500.

Лучший профилактический уход за кожей рук и ног это поддержание нормального уровня влаги на протяжении всего дня - Доктор Шпиллер Биокосметик (Dr.Spiller).

Роль спиртов в антисептике для рук

Как сказано выше, для хирургической обработки рук в основном используют биоциды (антисептики), активно действующим веществом, которых являются разнообразные спирты (этанол, изопропанол). Спирты принято считать наименее опасными для организма антисептиками. Антимикробный механизм действия спиртов заключается в денатурации и коагуляции белков микроорганизмов.

Данные спирты в концентрации 55-85% обладают сильными бактерицидными свойствами. Так, например, упомянутый выше этанол оказывает высокий бактерицидный эффект в концентрации 70-80% при экспозиции в 1 минуту, а изопропанол - в концентрации 60%, время экспозиции также составляет 1 минуту.

Антимикробное действие спиртов в форме геля значительно уступает жидким аналогам. Согласно методике Европейского стандарта EN 1500, изопропанол в концентрации 60% признан эталонным средством при определении эффективности дезинфицирующих средств для гигиенической обработки рук.

К недостаткам этих спиртов следует отнести слабые антимикробные свойства, проявляемые ими по отношению к микобактериям туберкулеза, дрожжеподобным и плесневым грибам. Также необходимо обратить внимание, что спирты сушат кожу рук и не оказывают пролонгирующего действия на микроорганизмы.

В последнее время появились тенденции к совмещению в одном продукте ряда положительных свойств. Современные антисептики должны обладать широким спектром антимикробного действия, обеспечивать эффект пролонгации, а также ухаживать за кожей рук. Для усиления спектра биоцидной активности, увеличения пролонгирующего эффекта спиртов рекомендуется добавлять другие активно действующие компоненты (молочную кислоту, хлоргексидин биглюконат и др.). Как известно, многоразовая обработка кожи рук человека антисептиком, который содержит в своем составе спирты, может вызывать сухость и раздражение кожи. Введение глицерина в состав антимикробного средства в количестве 0,5-3% позволит увлажнить и смягчить кожу после обработки антисептиком на основе спирта.

Контактный дерматит как проявление побочных эффектов

После частого использования моющих и антисептических средств нередко возникает контактный дерматит. Спирты в несколько раз меньше, чем другие антисептики, вызывают дерматиты. С целью минимизации возникновения контактных дерматитов следует обратить внимание на следующие аспекты:

• уменьшение количества применения раздражающих средств;
• правильное использование антисептических средств;
• применение средств по уходу за кожей рук.

Таким образом, можно сделать вывод, что любая своевременная обработка рук значительно уменьшает количество общей микробной обсемененности. Наиболее высокий уровень обеззараживания обеспечивает хирургическая обработка рук. Самыми эффективными и безопасными препаратами для дезинфекции кожи рук являются те, которые состоят в основном из спиртов, а также компонентов, усиливающих и пролонгирующих антимикробные свойства.

Удаление волос на руках и подмышках (лазерная эпиляция подмышек и рук) обработка рук, которая позволяет эффективный, безопасно и гигиенически избавится от нежелательных волос навсегда.