В настоящее время существует несколько разновидностей лазерных и IPL-систем, которые применяются для лечения сосудистых образований.
ИМПУЛЬСНЫЙ ЛАЗЕР НА КРАСИТЕЛЕ (ИЛК) наиболее широко используется для лечения сосудистых образований. Он излучает импульсный желтый свет с длиной волны 585 или 595 нм, с питанием от лампы-вспышки, с длительностью импульса от 0,45 до 40 мс в зависимости от модели лазера.
Излучение ИЛК с длиной волны 585 нм проникает в сосочковый слой дермы на глубину 0,2 мм.
Использование ИЛК первого поколения с короткой длительностью импульса, малым размером пятна и высокой плотностью энергии часто сопровождалось осложнениями, особенно пурпурой, которая появлялась сразу после лечения и проходила в течение 14 дней. Последние модели ИЛК имеют длительность импульса 1,5-40 мс, большие размеры пятна эллиптической формы 2-7 мм и длины волн 590, 595 и 600 нм, что обеспечивает более глубокое проникновение лазерного излучения в кожу и высокую эффективность термокоагуляции.
В новом поколении ИЛК используется новая структура импульса, где каждый макроимпульс подразделяется на 6-8 микроимпульсов, что позволяет равномерно нагревать сосуды и снижает риск развития пурпуры. Спектр показаний к использованию ИЛК широк - это пламенеющие невусы, телеангиэктазии, пиогенные гранулемы, старческие гемангиомы, сенильные гемангиомы и пойкилодермия Сиватта.
ЛАЗЕР НА ИТТРИЕВО-АЛЮМИНИЕВОМ ГРАНАТЕ С НЕОДИМОМ (1064 нм)
Nd:YAG - лазер имеет длину волны 1064 нм. Благодаря большей длине волны излучение проникает довольно глубоко, что позволяет коагулировать крупные сосуды синего цвета на глубине 3-5 мм. Коэффициент поглощения оксигемоглобином излучения с длиной волны 1064 нм выше, чем у окружающих тканей. Эта разница в коэффициентах поглощения обеспечивает селективность обработки глубоких кровеносных сосудов. В недавно проведенных исследованиях было показано, что нагревание гемоглобина под действием лазерного излучения вызывает окисление его до метгемоглобина, который в 3 раза лучше поглощает излучение с длиной волны 1 064 нм. Таким образом, лучший терапевтический эффект оказывают последовательные, а не одиночные импульсы.
При обработке Nd:YAG - лазером сосудов применяют переменный импульсный режим, размер пятна - 3, 5, 7 и 10 мм, плотность потока энергии - до 300 Дж/см2. Следует обеспечить адекватное охлаждение и местную анестезию обрабатываемой поверхности для уменьшения отечности, боли и жжения, поскольку для эффективной термокоагуляции сосудов нужна высокая плотность энергии. Основными показаниями к применению Nd:YAG - лазера являются розацеа, телеангиэктазии лица, пойкилодермия Сиватта, гемангиомы, пламенеющие невусы, сенильные гемангиомы и варикозные вены нижних конечностей. Для поверхностных сосудистых образований размер пятна составляет 3 или 5 мм, для крупных и глубоких сосудов - 5 или 7 мм. Длительность импульса выбирают, исходя из диаметра сосуда. Все параметры должны настраиваться индивидуально, в зависимости от реакции кожи пациента на проводимую терапию.
Применение комбинированного ИМПУЛЬСНОГО ЛАЗЕРА НА КРАСИТЕЛЕ (585 нм) / Nd:YAG - лазер (1064 нм), последовательно генерирующего импульсы двух длин волн, эффективно в лечении поверхностных и глубоких сосудистых образований. Излучение двух длин волн, следующих друг за другом, обладает синергическим эффектом при фотокоагуляции сосудов. В то же время побочные эффекты, характерные для применения этих двух лазеров по отдельности, - пурпура и отек - не возникают, так как используются субпурпурные дозы излучения для ИЛК и низкая плотность потока энергии у Nd:YAG - лазера, не вызывающая отечности тканей. Излучение ИЛК превращает гемоглобин в метгемоглобин с образованием микросгустков крови, активно поглощающих в области 1064 нм. Это позволяет использовать низкие значения плотности потока энергии излучения Nd:YAG- лазера. В результате снижается риск образования рубцов и других побочных эффектов, улучшаются клинические результаты. Интервал между импульсами выставляется на основе индекса микроциркуляции, который должен быть таким, чтобы образующийся метгемоглобин оставался в сосудах.
Комбинированная система c АЛЕКСАНДРИТОВЫМ ЛАЗЕРОМ с длиной волны 755 нм и Nd:YAG - лазером с длиной волны 1064 нм последовательно генерирует импульсы двух длин волн: сначала 755 нм, достаточно глубоко проникающий в кожу, затем 1064 нм. С помощью данной установки тоже можно решать сосудистые проблемы: обрабатывать крупные, более 0,4 мм в диаметре, глубоко расположенные сосуды, ретикулярные вены на лице и ногах, гемангиомы, которые плохо поддаются лечению другими лазерами. Интервал между импульсами можно менять. Сначала сосуд облучают александритовым лазером с длиной волны 755 нм, при этом из гемоглобина образуются метгемоглобин и микросгустки крови и на 300- 500% увеличивается поглощение веной-мишенью излучения с длиной волны 1064 нм. Благодаря этому плотность потока энергии излучения Nd:YAG - лазера может быть невысокой. Как результат - меньшая болезненность во время процедуры, меньшая отечность и высокая эффективность удаления глубоко расположенных вен. Возможные ограничения использования данного комбинированного лазера - пациенты с III-V фототипами кожи: поскольку пик поглощения меланина находится в области 755 нм, у данной категории пациентов развиваются нарушения пигментации кожи обрабатываемых участков.
Источник интенсивного импульсного света генерирует некогерентное полихроматическое излучение с длинами волн от 500 до 1200 нм. Сосудистые образования являются ключевым показанием для терапии с помощью интенсивного света. Для лечения сосудистых образований разного цвета применяют фильтры на 515, 550, 570, 590 нм. Длительность импульса и интервал между импульсами можно менять. Размер пятна достаточно велик, поэтому сосудистые образования, занимающие большую площадь, можно лечить эффективно, быстро и с меньшим дискомфортом. С другой стороны, большие размеры пятна увеличивают риск развития побочных эффектов. Излучение, генерируемое источниками интенсивного света, характеризуется широким диапазоном длин волн, благодаря чему проникает на разную глубину: волны большей длины проникают в глубокие слои кожи и воздействуют на расположенные там сосуды, волны меньшей длины фотокоагулируют поверхностные сосуды. Однако не стоит забывать, что в глубоких слоях кожи уровень поглощения излучения оксигемоглобином снижается, поэтому для эффективной фотокоагуляции сосудов необходимо увеличивать плотность потока энергии. Длительность импульса у источников интенсивного импульсного света достаточно большая - от 2 до 100 мс. В новых IPL-системах импульс делится на микроимпульсы. При этом число, длительность и время задержки микроимпульсов в серии можно менять, что обеспечивает охлаждение кожи во время вспышки, сводит к минимуму болезненность и ведет к равномерному нагреванию и коагуляции сосуда.
ЛАЗЕРНАЯ КОАГУЛЯЦИЯ - высокоэффективный методом лечения сосудистых патологий кожи - данная методика представляет собой неинвазивное бесконтактное вмешательство.
Лазерный коагулятор с длиной волны 445 нм (синее излучение) мощностью от 3 Вт до 5 Вт - зарегистрирован в Украине с 2012 года на сегодняшний день широко распространенный в дерматологии и косметологии - и уже завоевал положительную репутацию среди врачей-дерматологов. ЛАЗЕРНЫЙ КОАГУЛЯТОР оптимально подходит для коагуляции поверхностных расширенных сосудов (купероза на лице, телеангиэктазии на лице, сосудистой сетка на ногах).