ВСЕ МЕТОДЫ ИНТИМНОЙ (генитальной) ХИРУРГИИ направлены на устранение внешних дефектов и на улучшение качества сексуальной жизни. Пластика половых губ позволяет не только изменить форму малых половых губ, но и сохранить естественную складчатость, свойственную их краям. При этом сексуальная чувствительность не пропадает, но может изменяться на непродолжительный период после операции.
Обычно лабиопластику делают при удлинении (элонгации) или асимметрии малых половых губ. Любые доброкачественные образования (например, папилломы и кондиломы) на них также могут стать поводом для хирургического вмешательства. Мы выделяем две группы показаний - эстетические и медицинские. При этом редукционная лабиопластика малых половых губ по эстетическим показаниям - наиболее частая причина обращений пациентов за интимной пластикой.
Планирование предстоящей лабиопластики и нанесение разметки делается в положении пациентки лежа на спине, так как при этом можно определить форму и размер всех анатомических образований, формирующих вульву. Также надо отметить, что внешний вид вульвы в этом ракурсе, как правило, является для пациентки наиболее важным, и поэтому результат операции будет оцениваться ею (или ее партнером) в большей степени именно так. Кроме того, в положении пациентки лежа легко оценить, в каком именно отделе малых половых губ имеется избыток и каково состояние собственного края МПГ на всех участках, а также степень складчатости и, что особенно важно, степень развития верхних ножек малых половых губ, окаймляющих тело клитора. В норме в положении лежа малые половые губы должны быть видны, но без заметного выступания за пределы больших половых губ. Допускается акцент массы тканей малых половых губ в области средней трети вульвы. Избыточная складчатость даже при нормальной длине нежелательна. Эстетическим недостатком считаются также непропорционально сильно развитые верхние ножки при нормальном размере малых половых губ, в ряде случаев это может являться следствием неадекватной хирургической коррекции.
АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ ЛАБИОПЛАСТИКИ
Имеется несколько десятков методов и техник выполнения данной операции, но каждой из них присущ свой собственный набор преимуществ и свои недостатки. Тем не менее, единого алгоритма выбора метода и техники для определенного пациента до сих пор нет.
Пациенты делятся на четыре группы в зависимости от имеющейся степени гипертрофии по классификации Franco. При этом только три фактора играют роль в выборе метода редукционной пластики малых половых губ, а именно:
- достоинства и недостатки методов;
- степень гипертрофии МПГ;
- эстетические предпочтения пациента.
На сегодняшний день наиболее широко применяются три метода лабиопластики, в том числе краевое иссечение, клиновидная (фигурная) резекция и лабиопластика методом деэпителизирования.
ЛАБИОПЛАСТИКУ МАЛЫХ ПОЛОВЫХ ГУБ проводят как под внутривенным наркозом с использованием ларингеальной маски, так и под местной анестезией с предварительной аппликационной анестезией официнальными препаратами Emla или Mesonumb.
Основным критерием для выбора анестезии является психоэмоциональный статус пациентки. Во всех случаях используют инфильтрацию раствором артикаина 4% с адреналином 5 мкг/мл.
Рассечение тканей радиохирургическим прибором происходит легко, без каких-либо усилий. По принципу воздействия на ткани он во многом схож с СО2-лазером: также происходит прямой контакт электрода с клетками, но в отличие от СО2-лазера воздействие на ткани более мягкое, в результате чего повышается реваскуляризация и замедляется фибропластическая фаза репарации. При этом ткани выглядят неизмененными. Коагуляции подвергаются артериальные сосуды диаметром до 1 мм, венозные - до 1,5 мм. Более крупные сосуды необходимо лигировать.
После резекции накладывают внутрикожный косметический шов. Ближе к концу операции в каждую половую губу вводят местный анестетик длительного действия, который позволит женщине в тот же день без проблем добраться домой. Поскольку область гениталий отличается хорошим кровоснабжением, слизистая заживает достаточно быстро и заметных рубцов не остается. После операции рекомендуется использовать антисептические средства для обработки краев ран (5-6 раз в день) в течение семи дней. Также 2-3 недели не рекомендуется посещать спортивный зал, бассейн и сауну. Половые контакты исключаются на срок до 3 недель. Из социальной жизни пациентка будет выведена всего на 1-2 дня.
ИНТИМНАЯ КОНТУРНАЯ ПЛАСТИКА
Учитывая все разнообразие инволюционных изменений женской аногенитальной области, используя только хирургический метод, врач не всегда может решить все проблемы. К таковым относится проблема гипотрофии больших половых губ и головки клитора, зияние преддверия влагалища. Ранее в подобных случаях приходилось прибегать к липофиллингу или к технически сложным, затратным и не всегда оправданным хирургическим операциям по реконструкции женской аногенитальной области. Липофиллинг, или липотрансферинг аутологичного жира, в связи с частыми случаями миграции, рассасывания и формирования липогранулем используется ограниченным количеством специалистов. Для оптимального решения вышеизложенных проблем применимы техники интимной контурной пластики.
Для интимной контурной пластики у мужчин и женщин предназначены препараты гиалуроновой кислоты, разработанные и зарегистрированные для работы в аногенитальной зоне. Препарат может быть использован с целью увеличения точки G, клитора, объема больших и малых половых губ, а также с целью увлажнения преддверия влагалища, клитора, мантии клитора.
СЕКСУАЛЬНАЯ ЖИЗНЬ ЧЕЛОВЕКА тесно взаимосвязана со всеми сферами жизнедеятельности. Интересно, что еще до недавнего времени сексуальное здоровье рассматривалось как интегральная часть здоровья репродуктивного, однако принятая в 2005 году в Монреале декларация Всемирной ассоциации сексуального здоровья закрепила за всеми нами право добиваться сексуального удовольствия как компонента общего благополучия. Цель коррекции аногенитальной области - это возможность изменить качество сексуальной жизни пациента, избавить его от комплексов и усилить возможность самореализоваться. Для достижения желаемых результатов необходим индивидуальный подход и высокая степень доверия между врачом и пациентом.
Считается, что интимной пластике несколько тысяч лет и операции на половых органах проводились еще в Древней Греции и в Древнем Египте. О качестве и результате таких операций говорить не стоит, так как они не всегда были направлены на улучшение внешнего вида и функций половых органов. В «Камасутре» также говорится о некоторых манипуляциях, которые можно провести на женских половых органах для улучшения сексуальной жизни. Существуют и варварские процедуры, осуществляемые из религиозных убеждений, - например, во многих мусульманских и африканских странах женское обрезание практикуется и в настоящее время.
История современной интимной пластики началась в 1962 году, когда итальянский хирург Бернулли провел операцию по восстановлению девственной плевы собственной дочери. Операции на половых органах привлекли внимание и стали проводиться относительно недавно, но уже приобрели популярность как у пациентов, так и у практикующих пластических хирургов, урологов и гинекологов. Уже в 2004 году в Беверли-Хиллз (США) появились первые клиники, специализирующиеся на интимной пластической хирургии, и образовалось Международное общество косметической гинекологии (ISCG), которое является первой и крупнейшей в мире ассоциацией специалистов по женской гинекологической косметической медицине и интимной хирургии.
ЖЕНСКИЕ ИНТИМНЫЕ МЕСТА также нуждаются в коррекции волос эффективный и безопасный метод удаления волос существует - лазерная эпиляция зоны бикини (бикини глубокое: лобок, половые губы, межъягодичные складки) избавит от ненужных (лишних) волос раз и навсегда.