Классическая тумесцентная липосакция по-прежнему занимает лидирующее место в практике пластического хирурга, не глядя на множество технических новшеств: лазерную, ультразвуковую и радиочастотно-волновую техники.
ПРИЧИНА ПРОСТА - субъективные ощущения тканей в руках хирурга в процессе операции. Не зря бытует выражение, что пальцы это вторые инструменты, заменяющие подчас тупую отслойку ножницами. Чувствительные пальцы хирурга - великий дар Божий.
Нередки случаи, когда ради сокращения времени операции липосакции наружных поверхностей бедер два хирурга по одинаковой методике удаляли жировые отложения на одной и той же глубине в одном и том же количестве, работая одновременно. Результаты всегда налицо: асимметрия. Именно поэтому липосакция - это сольное выступление одного исполнителя.
Классическая схема тумесцентной липосакции описана приблизительно одинаково во всех руководствах по эстетической хирургии. Разнятся составы растворов для гидропрепаровки подкожно-жировой клетчатки, предпочтения канюль разной модификации, в зависимости от толщины и расположения боковых аспирационных отверстий, но суть всегда одна. Алгоритм неизменный: нагнетание раствора с целью уменьшить кровотечение и облегчить туннелизацию и удаление подкожного жира, затем удаление основного объема жира из самых глубоких слоев, так называемых «жировых ловушек» и, наконец, удаление жира и одномоментная мобилизация кожи с целью ее последующего сокращения в непосредственной близости к дерме.
На каждом из этих этапов операции совершаются элементарные даже не ошибки, а отступления от наработанных опытом правил, в результате чего появляются неровности в местах липосакции. Причина этих нарушений одна желание сократить время и уменьшить трудоемкость операции.
На этапе инфильтрации (тумесценции) во времена отсутствия нагнетающих аппаратов эта процедура выполнялась правильно, т.е. десятикубовыми шприцами, сначала на большую глубину в зону «жировых ловушек», а затем в поверхностный подкожно-жировой слой. Цель такой кропотливой, трудоемкой и затратной по времени процедуры - максимально равномерная гидропрепаровка глубокого и поверхностного подкожно-жировых слоев, структурная гомогенизация разных по плотности участков жира. Это особенно важно при значительной выраженности целлюлита, когда фиброзные кожнофасциальные тяжи формируют жировые пакеты разной степени плотности. Технический прогресс в этом отношении пошел не на пользу. Аппаратная инфильтрация тупыми канюлями значительно сокращает время первого этапа, но не обеспечивает вышеупомянутой гомогенизации (однородности) структуры подкожного жира. В этом случае следующий этап - удаление основного объема из «жировых ловушек» - будет уже менее качественным. К тому же, по мнению большинства хирургов, удаление глубокого жира целесообразно выполнять крупнокалиберными канюлями с внутренним диаметром около 4 мм. Это допустимо при значительных жировых отложениях и при условии сохранившегося тургора кожи, но, ни в коем случае на участках крайне сниженной эластичности, высокой плотности подкожно-жировой клетчатки и сомнительного «избытка» жира. Заключительный этап тумесцентной липосакции - это на 50% удаление поверхностного подкожного жира и на 50% туннелизация его из 2-х и более взаимно пересекающихся направлений с целью максимальной мобилизации собственно кожи и ее равномерного сокращения под компрессионным бельем. Этот этап может быть выполнен наиболее качественно только в том случае, если инфильтрация производилась шприцами и иглами до состояния максимального напряжения зоны липосакции. Непременное условие - это использование канюль с внутренним диаметром не более 2,5 мм и безоперационная туннелизация подкожного пространства в состоянии удержания кожной складки на весу. Не лишним будет упомянуть о тщательном разминании ощутимых жировых комочков пальцами через марлевую салфетку путем перекатывания кожной складки. Такая липосакция предусматривает обширные внутрикожные кровоподтеки багрово-синего цвета. Это минус, который самопроизвольно разрешается через 1,5-2 месяца. Зато мы выигрываем в равномерности достигнутого результата.
В последнее время стало традицией не применять активные дренажи. Но практика показывает, что при удалении значительного количества жира из двух и более уровней в одной зоне активное дренирование в течение 1,5-2 суток необходимо. Даже при хорошей послеоперационной компрессии количество поврежденных лимфатических сосудов на единице площади в этом случае велико. А это, в свою очередь, может привести к образованию сером. Они могут появиться и в ранний послеоперационный период до 30-ти дней, если в эти сроки назначена механическая реабилитация (LPG-терапия). Почему такие сроки? Потому, что физиологическое созревание первичной рубцовой ткани происходит от 14 до 30 дней, а излишне принудительные смещения кожи и незрелой соединительной ткани со слабыми сосудами относительно подлежащих мышц способствуют образованию мелких полостей для сером. Серомы, в конце концов, рано или поздно разрешатся сами по себе, но бугристая поверхность, патологически подвижная истонченная кожа и эстетическое безобразие останутся. Крайне ошибочно считать, что подобное осложнение можно исправить подкожным под сечением рубцовых тканей острой V-образной канюлей. Результат будет тот же, если не хуже, т.к. капилляры, венозные и лимфатические сосуды в рубцах зияют. Поэтому единственным методом коррекции неровностей кожи после липосакции на сегодняшний день остается точечная локальная аутотрансплантация жира. Но и эта процедура, к сожалению, не всегда удовлетворяет пострадавших пациентов.
Наверное, стоит задуматься, насколько необходимо отталкивать старые «дедовские» каноны классической липосакции...