ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ вызываются живыми возбудителями (вирусами, бактериями, риккетсиями, простейшими, грибками, гельминтами, клещами, другими патогенными паразитами), продуктами их жизнедеятельности (токсинами), патогенными белками (прионами). Они передаются от зараженных лиц к здоровым и предрасположены к массовому распространению. При этом в определенных условиях может возникнуть эпидемия.

Существование в природе любого возбудителя инфекционного заболевания невозможно без постоянной смены индивидуального «хозяина». Эти смены происходят особым способом, который называют механизмом передачи возбудителя инфекции. При этом ранее зараженный организм «хозяина» выступает как источник возбудителя инфекции, а тот, кому этот возбудитель был передан, - как восприимчивый к болезни организм.

Эпидемиологический процесс (по Громашевскому Л. В.) возникает и поддерживается только при условии одновременного воздействия трех факторов:

Во-первых, в наличии должен быть источник возбудителя инфекции.

Во-вторых, должен осуществиться механизм его передачи.

В-третьих, должно быть население, потенциально восприимчивое к данной инфекции.

В случае исключения хотя бы одного из этих факторов эпидемический процесс прекращается.

На этом законе базируются меры профилактики всех инфекционных заболеваний. Используя разные профилактические меры для влияния на то или иное звено эпидемиологического процесса, можно фактически или теоретически повлиять на основную его закономерность - непрерывность, благодаря чему и достигается противоэпидемический эффект.

В механизме передачи паразита от одного организма к другому выделяют три последовательные фазы. Сначала возбудитель выделяется из организма в окружающую среду. Затем он некоторое время пребывает в окружающей среде. И только потом проникает в новый организм. При этом, согласно теории Громашевского Л. В., различают четыре типа механизма передачи инфекции:

• фекально-оральный,
• воздушно-капельный,
• трансмиссивный,
• контактно-бытовой.

Закономерности развития эпидемического процесса очень важны для дезинфектологии, главной целью которой является разрыв механизма передачи возбудителя инфекции от его источника к восприимчивому организму.

ВИДЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ

Дезинфекция - это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение болезнетворных микроорганизмов на пути от источника инфекции к восприимчивому организму с целью разрыва механизма передачи инфекции и обеспечения эпидемического и санитарного благополучия населения.

РАЗЛИЧАЮТ ДВА ОСНОВНЫХ ВИДА ДЕЗИНФЕКЦИИ: очаговую (противоэпидемическую) и профилактическую.

Чтобы разобраться с тем, что собой представляет очаговая дезинфекция, нужно понять, что называют очагом инфекции. Итак, очаг инфекции (или эпидемиологический очаг) включает в себя место пребывания источника инфекции, а также окружающую его территорию в тех пределах, в которых он способен в данной конкретной ситуации при определенной инфекции передавать возбудителя окружающим (Громашевский Л. В.).

ОЧАГОВАЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ проводится с целью ликвидации эпидемического очага (случай заразного заболевания и подозрения на него или выявление носителя инфекции) в семье, общежитии, детском или учебном учреждении, а также в другом месте (например, в лечебном или лечебно-профилактическом учреждении, на железнодорожном, водном, авиационном транспорте и т. д.).

Различают две формы очаговой дезинфекции: текущую и заключительную.

Текущая дезинфекция - это дезинфекция предметов, которые находятся в непосредственном окружении больного или бактерионосителя (в очаге инфекции). Она проводится многократно на протяжении всего времени пребывания в нем источника инфекции с целью предупреждения распространения возбудителя инфекционного заболевания в окружающей среде и заражения практически здоровых окружающих людей.

Текущую дезинфекцию в очаге инфекционного заболевания проводят до госпитализации больного, а в очагах бактерионосителей той или иной инфекции - до завершения носительства. Текущая дезинфекция имеет большое эпидемиологическое значение в больничных заведениях, особенно в инфекционных больницах и отделениях, где дезинфекции подлежат все предметы, с которыми сталкивался больной.

Заключительная дезинфекция - это уничтожение возбудителей инфекции в очаге инфекции после удаления из него источника инфекции. Ее проводят однократно после изоляции или госпитализации инфекционного больного, тщательно обеззараживая (то есть, уничтожая возбудителей) на всех предметах, которые находились в окружении больного. Заключительную дезинфекцию проводят также в лечебно-профилактических заведениях - например, в поликлинике, диспансере после отправления в больницу / изолятор заразного больного или больного с подозрением на инфекционное заболевание, после постановки диагноза в случаях внутрибольничной инфекции или изменения диагноза и т.д.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ проводится при отсутствии выявленного источника инфекции (больного или бактерионосителя), и в этом состоит главное отличие профилактической дезинфекции от очаговой. Большое эпидемиологическое значение профилактической дезинфекции обусловлено тем, что источники инфекции (больные или бактерионосители) не всегда вовремя выявляются и, оставаясь среди здоровых людей, выделяют возбудителей инфекционных болезней во внешнюю среду. Так могут распространяться брюшной тиф, дизентерия, холера, дифтерия, туберкулез и ряд других инфекционных заболеваний, особенно если они протекают в легкой или скрытой формах. Проведение профилактической дезинфекции предупреждает возможное распространение возбудителей инфекции и позволяет своевременно уничтожить их во внешней среде - на предприятиях торговли пищевыми продуктами, общественного питания, в отелях, общежитиях, в бассейнах, банях, парикмахерских, салонах красоты, общественных уборных и других коммунально-бытовых объектах, на всех транспортных средствах и т. д.

Профилактическая дезинфекция применяется также для обработки помещений, технологического оборудования, коммуникаций, инвентаря и тары на предприятиях пищевой, фармацевтической, парфюмерно-косметической промышленности, в сельском хозяйстве (животноводстве, птицеводстве), ветеринарной и лабораторной практике.

Профилактическую дезинфекцию проводят преимущественно в определенных интервалах (периодически) или постоянно, что определяется соответствующими инструктивно-методическими документами, технологическими регламентами.

ОБЗОР ДЕЗИНФЕКЦИОННО-СТЕРИЛИЗАЦИОННЫХ МЕР

Антиинфекционная защита при проведении сложных медицинских манипуляций и процедур предусматривает, в частности, высокое качество дезинфекционно-стерилизационных мер. Появление в лечебно-профилактическом учреждении новых видов медицинского оборудования и аппаратуры, изделий медицинского назначения и других эпидемиологически значимых объектов повышает требования к свойствам дезинфекционных препаратов и стерилизаторов, требует изменения условий и режимов их использования.

Современная медицина широко использует физические, химические, биологические, комбинированные способы обеззараживания.

ФИЗИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ

Cводятся к применению разных видов высокой температуры (огонь, горячий воздух - сухой и влажный, кипячение и водяной пар), а также облучение предметов ультрафиолетовыми лучами солнечного спектра и других видов радиации (инфракрасные лучи сами по себе и с вакуумом, гамма-лучи и бета-лучи), токами высокой частоты (УВЧ) и ультразвуком. Физические способы включают также все виды механических приемов, которые не обеспечивают гибель микробов, а лишь удаляют их с предметов, подлежащих обеззараживанию. Обработанные таким образом предметы становятся менее опасными или совсем безопасными в эпидемиологическом отношении.

С помощью высокой температуры можно уничтожить наиболее стойкие формы патогенных микроорганизмов, включая и споры, не только на поверхности предметов, но и в глубине их. В этом большое преимущество высокой температуры как надежного средства дезинфекции и стерилизации. Однако материалы, из которых изготовлены некоторые предметы, портятся под ее воздействием, поэтому в таких случаях используют другие способы и средства обеззараживания.

Механические приемы дезинфекции наиболее просты и наименее эффективны, если применяются отдельно. Эти приемы включают мытье и очистку, влажное протирание, вытряхивание, подметание, выбивание предметов, проветривание, обработку пылесосом и другие обычные приемы уборки помещений и личной гигиены.

С целью дезинфекции используют излучение специальных ультрафиолетовых и ртутно-кварцевых ламп. Бактерицидный эффект имеют лучи с длиной волн 200-450 нм. Производятся настенные, потолочные и переносные лампы. Различают прямые лучи (их используют при отсутствии людей) и отраженные (ими пользуются в присутствии людей, применяя лампы с козырьками). Ультрафиолетовым облучением обеззараживают воздух в помещениях инфекционных больниц, операционных, манипуляционных кабинетах и т. д., в цехах пищевых предприятий, на производстве лекарственных и бактерийных препаратов. В помещениях детских больниц, роддомов над входом в помещения перед боксами устраивают специальные «завесы» из ультрафиолетовых лучей для того, чтобы предупредить проникновение к палатам и боксам возбудителей болезней с воздухом. Бактерицидные лампы используют также для обеззараживания питьевой и минеральной воды.

Ультразвук применяется с целью стерилизации хирургического, стоматологического и парикмахерского инструментария, инъекционных шприцев и игл, аптечной, лабораторной и другой посуды. При этом используются акустические колебания частотой от 2x104 до 2x106 Гц.

Радиационное излучение пагубно действует на все виды микроорганизмов и их споры, поэтому некоторые виды радиоактивного (ионизирующего) излучения применяются преимущественно в промышленности с целью стерилизации изделий медицинского назначения одноразового использования.

ХИМИЧЕСКИЙ СПОСОБ ДЕЗИНФЕКЦИИ

Базируется на применении химических веществ, которые вызывают гибель микроорганизмов на поверхности и внутри объектов и предметов окружающей среды, а также в воздухе и в разных субстратах (фекалии, гной, мокрота и т. д.).

Химические средства воздействуют более поверхностно, чем высокая температура. Однако этот способ дезинфекции чаще применяется в дезинфекционной практике в основном потому, что применение его значительно доступнее, чем применение высокой температуры. Кроме того, зачастую предметы, портящиеся под воздействием высоких температур, не повреждаются химическими дезинфекционными средствами.

Дезинфекционные работы с использованием химических дезинфицирующих средств могут осуществляться путем орошения или протирания дезинфицирующим средством поверхностей помещений, оборудования, мебели и т. д., погружения в раствор дезинфицирующего средства предметов, с которыми контактировал больной (посуда, изделия медицинского назначения, предметы ухода), или полного заполнения их дезинфицирующим средством. Выбор способа и режимов дезинфекции определяется особенностями конкретного объекта дезинфекции и соответствующими инструктивно-методическими документами.

ВСЕ ДЕЗИНФЕКТАНТЫ МОЖНО РАЗДЕЛИТЬ НА ТАКИЕ ОСНОВНЫЕ ХИМИЧЕСКИЕ ГРУППЫ:

галоидосодержащие - средства, содержащие в качестве активно действующего вещества хлор, бром и йод, действие которых на микробную клетку определяется окислением или хлорированием аминогрупп протоплазмы;

окислители (кислородсодержащие) - в таких препаратах действующим веществом является кислород в составе пероксида водорода, перекисных соединений, надкислот;

поверхностно-активные вещества (ПАВ) - группа химических соединений и веществ, среди которых по способности ионизировать в водных растворах различают катионные, анионные, амфолитные и неионогенные вещества. Они обладают хорошими потенцирующими свойствами и применяются как добавки в составах композиционных дезинфекционных средств. Как самостоятельные дезинфекционные средства используют катионные и амфолитные ПАВ. Катионные ПАВ включают четвертично-аммониевые соединения (ЧАС), соли аминов, полимерные катионные ПАВ и производные гуанидина;

альдегидсодержащие - группа препаратов, действующим веществом которых является формальдегид, глутаровый или янтарный альдегид;

спирты - группа препаратов па основе этанола, пропанола, изопропанола и т. д., которые используются для дезинфекции поверхностей, инструментов, а также как кожные антисептики;

фенолсодержащие (на сегодняшний день практически не используются);

композиционные препараты - на основе сочетания указанных выше соединений. Анализ современных дезинфицирующих средств показывает, что не существует универсальных препаратов, пригодных для дезинфекции, достерилизационного очищения и стерилизации всех объектов при всех инфекциях. Практически каждое из средств имеет ограничение по спектру антимикробного воздействия, сфере применения, степени токсичности и влиянию на материалы, из которых изготовлены объекты обеззараживания. Выбор препаратов зависит от функционального назначения помещения или объекта обеззараживания, спектра антимикробного действия средства и его целевого назначения.