Процессы старения населения в настоящее время не имеют аналогов в истории. Увеличение количества пожилых людей сопровождается уменьшением доли молодого поколения.

Известно, что к 2050 году число пожилых людей превысит численность молодых. Но при высоком уровне научно-технического прогресса и увеличения требований к эстетике лица и тела, все направления эстетической медицины стремительно развиваются.

КОСМЕТОЛОГИЯ является строго научной дисциплиной, чем обусловлены принципы последовательности и осторожности при применении новых методик. Косметологи и хирурги не в состоянии решить радикально проблемы старения. Они вынуждены заниматься коррекцией визуальных изменений внешних признаков старения организма и конституционных особенностей. Спектр услуг в данных отраслях постоянно расширяется.

Большинство косметологических процедур связаны с первичным нарушением целостности эпидермиса, а иногда и дермы. Все возможные осложнения после любого вмешательства не являются строго специфическими, а связаны как с непосредственным нарушения целостности кожных покровов, так и с развитием воспалительной реакции. Адекватная подготовка кожи к проведению процедуры и ведение реабилитационного периода позволяет снизить риск возникновения осложнений.

ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПИЛИНГ - это врачебная процедура выравнивания рельефа кожи с помощью химических агентов с целью ликвидации ее дефектов и изменений, вызванных старением организма, избыточным солнечным облучением, угревой болезнью и ее последствиями - эндокринными сдвигами.

В основу любого химического воздействия положены следующие принципы:

• контролируемое разрушение слоев кожи;
• стимуляция роста новых слоев эпидермиса;
• индукция асептической воспалительной реакции дермы с целью усиления регенерации.

В зависимости от глубины химического воздействия на кожу различают поверхностный, срединный и глубокий пилинг.

История применения пилинга насчитывает много веков. Первые предпосылки по применению пилинга известны еще во времена древнего Египта. Но серьезные исследования по научному обоснованию применения химического пилинга начались только в 60-годы прошлого столетия и, в конце концов, только в 1980 году американский врач-дерматолог Обаги сформулировал современную последовательную концепцию проведения пилинга. Только при соблюдении нижеперечисленных условий может быть гарантирована безопасность и эффективность проведения процедуры пилинга.

Последняя должна включать три этапа:

• подготовительный пилинг,
• собственно пилинг,
• постпилинговый уход.

Основные показания к применению пилинга: гиперпигментация, акне и по-стакне, расширенные поры, рубчики на местах высыпаний, возрастные изменения кожи, фотостарение кожи, неровная структура кожи, морщины вокруг глаз, носогубного треугольника, гиперкератоз.

В зависимости от поставленной задачи различают поверхностный, срединный, глубокий пилинг и в каждом конкретном случае раствор и его концентрация подбираются отдельно.

ПОВЕРХНОСТНЫЙ ПИЛИНГ: приводит к эксфолиации поверхностного слоя эпидермиса. Наиболее популярные растворы для применения:

• 10-30% раствор салициловой кислоты;
• раствор Джесснера (смесь молочной, салициловой кислоты, резорцина и 70% спирта);
• растворы гликолевой кислоты 20-70%;
• молочная кислота - 25% раствор;
• пировиноградная кислота;
• миндальная кислота;
• до 20% трихлоруксусной кислоты;
• 20% азелаиновая кислота.

Этот вид пилинга лучше применять при легких формах акне, пористой коже, начальных признаках фотостарения, для нормализации сухой кожи, гиперкератозе, гиперпигментации, возрастных изменениях и с профилактической целью.

Чаще всего для поверхностного пилинга используют гликолевую кислоту. Среди других альфа-гидроксикислот она отличается самой короткой углеродной цепочкой, поэтому глубже и быстрее проникает в эпидермис. Другим важным фактором, который определяет степень проникновения, является значение рН. Чем ниже уровень рН, тем эффективнее препарат проникает в кожу.

Кроме отшелушивающего эффекта, гидроксикислоты обладают способностью разрушать меланин и частично блокировать его синтез в меланоцитах базального слоя эпидермиса. Этим определяются его преимущества перед другими растворами при лечении изменений, обусловленных старением.

ПРЕДПИЛИНГОВАЯ ПОДГОТОВКА включает применение специальных гелей или кремов с содержанием 10-20% гликолевой кислоты в течение 1-2 недель. Проводят 1 раз в 1-2 недели в течение месяца для достижения определенного результата.

СРЕДИННЫЙ ПИЛИНГ предназначен для борьбы с пигментацией вызванной возрастными изменениями, явлениями постакне, глубокими морщинами и явлениями фотостарения. Срединный пилинг предусматривает эксфолиацию эпидермиса до сосочкового слоя дермы. Для проведения срединного пилинга предпочтение отдается трихлоруксусной кислоте в концентрации 25-35%, а также комбинации-35% раствор ТСА + снег угольной кислоты, 35% раствор ТСА + раствор Джесснера.

Эти методики приводят к возникновению запрограммированного химического ожога с последовательной эксфолиацией эпидермиса до сосочковой дермы. На предпилинговом этапе применяют поверхностные пилинги, препараты гидрохинона 4-6%, ретиноевой кислоты 0,05%, 10-20% гликолевой кислоты. На этапе постпилинга для предотвращения образования очаговой пигментации на месте применения ТСА рекомендуется использовать гидрохинон который снижает активность меланоцитов, а затем на ряду с увлажняющими средствами следует избегать ультрафиолета в течение 3-6 месяцев. Повторный пилинг проводят не ранее, чем через полгода.

ГЛУБОКИЙ ПИЛИНГ применяется для борьбы с атрофическими рубцами, с глубокими морщинами, последствиями угревой болезни и для омоложения кожи, так как поверхность кожи после проведения глубокого пилинга становится упругой, возникает выраженный лифтинговый эффект, который держится 5-6 лет. Для его проведения применяется фенол и иногда кротоновое масло. Поскольку глубокий пилинг предусматривает эксфолиацию сетчатого слоя дермы со значительным разрушительным действием, то нужно быть готовым к болезненности. Поэтому глубокий пилинг применяют только в условиях стационара под общей анестезией пациентам без патологии сердечно-сосудистой системы. Очень часто хирурги применяют этот пилинг для обработки отдельных участков на лице. После этого пилинга пациент находится в стационаре в течение недели. Кроме того, фенол является токсичным соединением с выраженным системным действием. Восстановительный период длится в среднем 6 месяцев, в течение которых используется солнцезащитные средства с максимальной степенью защиты.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ПИЛИНГА:

• выраженный вирусный процесс на коже - контагиозный моллюск, герпес, вирусные бородавки;
• пустулезная форма угревой болезни;
• обострение хронических дерматозов;
• употребление Роаккутана не менее, чем за 6 месяцев до начала лечения пилингами;
• применение наружных средств, содержащих ретинол, если они применялись, необходимо прекратить за неделю до начала лечения.

ОСЛОЖНЕНИЯ: длительная эритема, отек, контаминация вторичной микрофлорой, рубцовые изменения, гиперпигментация или гипопигментация.

В последние годы большую популярность приобретают применения лазеров с целью омоложения кожи, удаления новообразований и лазерной эпиляции.

Лазерное излучение отличается от другого света двумя важными особенностями: во-первых, когерентность: все фотоны лазерного луча находятся в одной и той же фазе, что способствует точной фокусировке и малым рассеиванием при выходе из резонатора. Во-вторых, монохромность: то есть, от конкретного лазера отходят волны одинаковой длины. При этом важно, чтобы действие многих лазеров были направлены на специфические хромофоры. Хромофоры - биологические структуры, обладающие строго определенным спектром поглощением. Очень важно, чтобы длина волны лазерного излучения совпадала с длиной волны поглотительной способности биологического объекта.

Основные направления для применения лазеров:

• Лазерная хирургия
• Фотоомоложения
• Лазерная эпиляция

В основе лазерной шлифовки лежит феномен абляции - мгновенное испарение тканей под действием высоких температур. Это происходит при нагревании тканей высокими температурами - более 300°С. Для лазерной шлифовки применяют СО₂-лазеры и эрбиевые IAG-лазеры.

Преимущества лазерной шлифовки:

• удаление эпидермиса происходит бесконтактным способом, риск инфицирования практически отсутствует;
• возможность точно дозировать глубину проникновения волны.

Но отношение различных специалистов к этим двум типам лазеров неоднозначное: считается, что термическое повреждение волокон коллагена в случае шлифовки СО₂-лазером дает больший эффект, но эрбиевый лазер считается более безопасным. После его применения наблюдается более быстрая эпителизация и меньший процент осложнений. Поэтому для коррекции глубоких морщин используют СО₂-лазер, а в случае устранения мелких и средних морщин - эрбиевый лазер. Подготовительный период начинается за месяц до процедуры:

• для жирной пористой кожи - глубокая чистка, препараты для сужения пор, отшелушивающие средства (крем с 0,25% ретиноевой кислотой);
• при пигментации-отбеливающие и отшелушивающие средства;
• при наличии воспалительных элементов назначают противовоспалительную терапию, антибиотики.

На подготовительном этапе необходимо использовать общеукрепляющие средства и средства стимуляции регенерации тканей, а за несколько дней до шлифовки - начинают принимать антивирусные препараты. Процедуру проводят под местной или общей анестезией.

ОСЛОЖНЕНИЯ:

• длительная эритема (более 3 недель);
• гиперпигментация или гипопигментация;
• образование рубцов.

Независимо от способа проведения пилинга - химического, механического или лазерного всегда МОЖНО НАБЛЮДАТЬ ТАКИЕ ЭФФЕКТЫ:

• Дегидратация эпидермиса за счет увеличения трансэпителиальной потери влаги при повреждении и удалении рогового слоя эпидермиса.
• Эритема - причем ее продолжительность и клинические проявления зависят от способа и глубины повреждения эпидермиса, сохраняется от 1 до 5 дней.
• Шелушение - наблюдается от микропластинчатого (при проведении поверхностного пилинга), до выраженной десквамации.
• Пастозность и отек кожи, которые возникают вследствие возникновения воспалительной реакции в ответ на повреждение кожи в результате выделения большого количества биологически активных веществ (интерлейкинов, гистамина, бради-кинина), которые приводят к увеличению проницаемости сосудов и возникновению отека тканей.

ПОСТПИЛИНГОВЫЙ УХОД - материалы и методы

Для уменьшения неприятных ощущений у пациента и снижения риска возникновения осложнений постпилинговый уход состоит из нескольких необходимых мероприятий: увлажнение, восстановление эпидермапьного барьера, профилактика инфицирования. Это необходимые составляющие, для регенерации и эпителизации кожи. Идеальное средство ухода должно включать в себя все компоненты, которые будут способствовать нормальному восстановлению кожи, а также легко наноситься, без дополнительных усилий, чтобы не способствовать дополнительному повреждению эпидермиса.

УВЛАЖНЕНИЕ - активное увлажнение кожи позволяет максимально снизить неприятные субъективные ощущения пациента, в частности ощущение стягивания кожи, особенно после проведения химического пилинга, а также является необходимым условием нормальной эпителизации, что позволяет снизить риск образования рубцов. Среди основных пленочных гидрофобных образователей (гидратантов) можно выделить - вазелин, жидкий парафин, минеральное масло, а также воски.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ эпидермапьного барьера - снижает чрезмерную чувствительность кожи и потерю влаги, вызванную повреждением эпидермиса. Введение в продукты для постпилингового ухода должны содержать вещества, которые ускоряют заживление и улучшают репарацию - алантоин, цинк, бисаболол и др.

АНТИОКСИДАНТЫ - в косметических средствах для постпилингового ухода снижают выраженность воспалительной реакции кожи в ответ на повреждение, предупреждают перекисное окисление липидов, чем снижают риск возникновения пост воспалительной гиперпиментации.

• УДАЛИТЬ ВОЛОСЫ НА ЛИЦЕ - ЛАЗЕРНАЯ ЭПИЛЯЦИЯ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ
• БИОРЕВИТАЛИЗАЦИЯ ИНЪЕКЦИИ ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ