ЛазерЛеди

ЦЕНТР ЛАЗЕРНОЙ ЭПИЛЯЦИИ

0
Ваша корзина пуста
Товаров в корзине 0 на сумму 0 грн. Перейти в корзину Оформить заказ

СОСУДИСТЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ - ЛАЗЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СОСУДИСТЫХ ПАТОЛОГИЙ КОЖИ

СОСУДИСТЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ КОЖИ - актуальная дерматологическая и косметическая проблема. Еще не так давно для лечения сосудистых образований кожи применялись электрокоагуляция и криотерапия, однако они были недостаточно эффективны и часто приводили к появлению рубцов. Открытие селективного фототермолиза дало толчок к использованию в терапии сосудистых проблем лазеров и источников интенсивного импульсного света (IPL-систем), которые в настоящее время признаны «золотым стандартом».

К СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ КОЖИ ОТНОСЯТСЯ:

  • гемангиома;
  • пламенеющий невус (винное пятно);
  • телеангиэктазия;
  • сенильная гемангиома;
  • старческая гемангиома;
  • артериовенозная и лимфатическая мальформации.

Впервые лазеры начали использоваться для лечения сосудистой патологии в 1970 году, после создания аргонового лазера с длиной волны 488 и 514 нм. Однако обработка данным лазером, генерирующим непрерывное излучение, к сожалению, очень часто приводила к образованию рубцов и нарушению пигментации кожи из-за повреждения ее верхних слоев. В 1981 году появились непрерывные лазеры на парах меди, генерирующие излучение с длиной волны 578 нм. Они использовались в лечении телеангиэктазий лица, сенильных гемангиом и пиогенных гранулем, но их применение было ограничено I-II фототипами кожи, так как у пациентов с III-V фототипами был высокий риск развития дисхромий. Помимо нарушений пигментации кожи, использование лазеров на парах меди, генерирующих непрерывное излучение, приводило к ожогам и рубцам, что еще больше ограничивало их применение. И только появление в 1989 году импульсного лазера на красителе, сначала с длиной волны 577 нм, а затем - 585 нм, что соответствовало области максимального поглощения оксигемоглобина, а также использование эффективных методов охлаждения кожи привело к улучшению клинических результатов и позволило свести к минимуму побочные эффекты. С тех пор применение лазерных технологий в лечении сосудистых образовании стало БЕЗОПАСНЫМ и ЭФФЕКТИВНЫМ.

сосудистые сеточки, лазерное удаление сосудов, купероз удаление лазером, сосудистые образования кожи,  телеангиэктазии, лазерледи, методы лазерного удаления, звездочки на лице

В настоящее время в терапии сосудистой патологии кожи с разной долей успеха используют КТФ-лазер (532 нм), импульсный лазер на красителе (588 нм), Nd:YAG - лазер (1064 нм), александритовый лазер (755 нм), диодный лазер (800 нм), а также комбинированные лазерные станции, излучающие последовательно две длины волны: импульсный лазер на красителе (588 нм) / Nd:YAG - лазер (1064 нм), александритовый лазер (755 нм) / Nd:YAG- лазер (1 064 нм).

В ЛЕЧЕНИИ СОСУДИСТЫХ ОБРАЗОВАНИЙ используются также системы интенсивного импульсного света, которые, в отличие от лазеров, генерируют полихроматическое некогерентное излучение с длинами волн от 515 до 1200 нм. Впервые подобная система была применена в 1976 году для лечения сосудистых пороков развития. Сначала излучение систем интенсивного импульсного света находилось в инфракрасной области спектра, что ограничивало их использование в клинической практике, так как очень часто приводило к повреждению эпидермиса, образованию рубцов и другим осложнениям. В 1990 году появились новые лампы высокой интенсивности с фильтрами для инфракрасной области спектра, что значительно снижало риск возникновения побочных эффектов и осложнений. В коммерческую эксплуатацию в качестве медицинского оборудования системы интенсивного импульсного света были введены в 1994 году.

В последующие годы применение новых технических решений привело к повышению безопасности, расширению спектра показаний и упрощению эксплуатации. В настоящее время сосудистые образования кожи являются ключевым показанием для IPL-терапии. Благодаря широкому диапазону длин волн излучение этих систем способно достигать сосудов-мишеней, расположенных в коже на разной глубине. Использование фильтров на 515, 550, 570, 590 нм эффективно в лечении телеангиэктазий, пойкилодермии Сиватта, гемангиом и пламенеющих невусов.

ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ

Действие лазеров и источников некогерентного интенсивного импульсного света (IPL-систем) основано на принципе селективного фототермолиза. Целевым хромофором является оксигемоглобин, у которого имеются три основных пика поглощения - 418, 542 и 577 нм. Оптимальное поглощение находится в пределах 577-600 нм.

После поглощения лазерного излучения оксигемоглобином световая энергия преобразуется в тепловую энергию, что приводит к фотокоагуляции и тромбозу кровеносных сосудов. Если длительность импульса превышает время тепловой релаксации, происходит неселективное термическое повреждение периваскулярной соединительной ткани, а впоследствии - образование рубцов.

ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ - ВЛИЯЮЩИЕ НА ФОТОКОАГУЛЯЦИЮ СОСУДОВ

Для эффективной и безопасной фотокоагуляции сосудов важно учитывать ряд факторов: диаметр сосуда, глубину его расположения, площадь сосудистого образования, размер лазерного пятна, длительность импульса, фототип кожи и т. д.

Диаметр сосудов - при помощи лазерного и интенсивного импульсного света с разной степенью эффективности устраняются патологические сосуды диаметром от 0,1 до 3 мм.

Глубина залегания сосуда - поверхностные сосуды на уровне сосочкового слоя дермы хорошо реагируют на излучение с длиной волны 577 и 585 нм. Сосуды, расположенные ниже сосочкового слоя дермы, поддаются терапии с помощью излучения с большей длиной волны - 600, 755, 800, 1064 нм.

Локализация сосудистого образования - поверхностные телеангиэктазии красного цвета, расположенные в области лица, шеи и грудной клетки, поддаются терапии с помощью коротковолнового излучения 577 и 585 нм. Более глубоко расположенные сосуды синего цвета в области нижних конечностей, богатые дезоксигемоглобин, хорошо поглощают излучение с длиной волны 755, 800, 1064 нм.

При обработке деликатных областей с тонкой кожей (периорбитальная область, шея) или зон, склонных к образованию рубцов (шея, передняя поверхность грудной клетки), требуется снижение плотности потока энергии на 10-20%.

Возраст больных - дети и подростки лучше реагируют на лечение по сравнению со взрослыми, что обусловлено меньшим диаметром сосудов и их расположением ближе к поверхности.

Фототип кожи - при лечении пациентов с III-V фототипами кожи следует учитывать конкурирующий с оксигемоглобином хромофор - меланин. В данном случае требуется эффективное охлаждение, большее количество импульсов, более длительные интервалы между ними и более высокая плотность потока энергии, так как эпидермальный меланин поглощает лазерную энергию.

ПАРАМЕТРЫ ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ

Для безопасной и эффективной терапии сосудистых образований кожи важно правильно подобрать параметры излучения лазерных систем и источников интенсивного импульсного света. Они напрямую зависят от локализации сосудистого образования, его вида, глубины поражения, фототипа кожи, типа используемой лазерной или IPL-системы. Для определения индивидуальных параметров излучения проводится тестовое воздействие.

Размер пятна - большой размер светового пятна улучшает проникновение энергии в ткани и уменьшает степень ее рассеивания. Таким образом, при использовании светового пятна больших размеров происходит эффективная термокоагуляция больших и глубоко расположенных сосудов.

Малый размер светового пятна обладает высокой степенью рассеивания и поэтому используется в терапии небольших и поверхностных сосудов.

Плотность потока энергии - это плотность лазерного излучения, приходящаяся на единицу площади. Выбор параметров плотности потока энергии зависит от:

  • цвета сосуда - для фотокоагуляции сосудов фиолетового и синего цвета требуется большая плотность потока энергии, чем для сосудов красного и розового цвета;
  • размера сосуда - маленькие сосуды содержат небольшое количество оксигемоглобина, и для их обработки используется излучение с пятнами небольшого размера, характеризующееся высокой степенью рассеивания лазерной энергии, поэтому для эффективной фотокоагуляции нужны высокие значения плотности потока энергии;
  • давления крови в сосуде - сосуды на носу и ногах характеризуются высоким внутрисосудистым давлением, поэтому для их термокоагуляции используются высокие значения плотности потока энергии.

Длительность импульса зависит от диаметра сосуда, времени термической релаксации сосудов и от внутрисосудистого давления крови. Для сосудов с диаметром от 10 до 100 мкм время термической релаксации составляет от 1 до 10 мс. Воздействие импульса, длительность которого превышает время термической релаксации, приводит к распространению тепла за пределы сосудов и повреждению окружающих тканей. Таким образом, чем меньше диаметр сосуда, тем более коротким должен быть импульс, и наоборот: чем больше диаметр сосуда, тем более длительным должен быть импульс. На длительность импульса влияет внутрисосудистое давление крови. Для эффективной термокоагуляции сосудов ног с высоким гидростатическим давлением наряду с высокими значениями плотности потока энергии требуется более длительный импульс.

В связи с быстрым рассеиванием светового пучка, для эффективного лечения манипула устройства должна плотно контактировать с кожей, - следовательно, врач не может наблюдать за реакцией сосудов во время вспышки. Кроме того, относительно большая площадь рабочей поверхности устройства ограничивает маневрирование, особенно на вогнутых и выпуклых поверхностях, например крыльях носа. Достаточно большой вес манипулы может привести к сжатию тонких поверхностных сосудов, что отражается на эффективности лечения. В настоящее время источники интенсивного импульсного света успешно используются для лечения пламенеющих невусов, телеангиэктазий, розацеа, пойкилодермии Сиватта.

Особенности первичной консультации:

  • Консультация офтальмолога для исключения глаукомы при локализации пламенеющего невуса в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва.
  • Консультация невролога при локализации сосудистых образований в области головы и позвоночника для исключения сосудистой патологии головного и спинного мозга.
  • Консультация сосудистого хирурга при сосудистых поражениях ног.

Правила проведения процедур:

  • Подписание информированного согласия является обязательным во всех случаях.
  • Фотографии сосудистого образования необходимо делать перед каждой процедурой.
  • Применение отбеливающих и солнцезащитных средств для пациентов с III-V фототипами кожи следует начинать не менее чем за 2 недели до процедуры.
  • Обязательно выполнение тестового воздействия для подбора оптимальных параметров излучения.
  • Во время процедуры врач и пациент обязательно должны пользоваться очками для защиты глаз.
  • При лечении сосудов на коже век следует обязательно использовать защитные линзы.
  • Данные пациентов, которым проводится процедура, записывают в отдельном журнале. Отмечают область поражения, параметры излучения, реакцию сосудистого образования и окружающих тканей.

Постпроцедурный период

  • После процедуры зону обработки охлаждают пакетами со льдом с целью обезболивания и уменьшения отека.
  • При лечении сосудов в периорбитальной зоне пациенты должны спать с дополнительной подушкой, чтобы уменьшить отечность вокруг глаз.
  • После лазерного лечения пациенты должны использовать солнцезащитные средства широкого спектра.
  • Для ухода за обработанным участком пациенту рекомендуется использовать мягкое, не раздражающее мыло и крем декспантенол.
  • После процедуры на время заживления кожных покровов пациентам не следует посещать бассейн, сауну, заниматься контактными видами спорта.